Разработать управленческие решения, направленные на превенцию развития заболеваний у населения Республики Казахстан с учетом локальных особенностей

Система здравоохранения

В 2020 году в республике насчитывалось около 773 медицинских учреждений. В соответствии с предварительными данными за 2020 год, численность работников сферы здравоохранения в стране составляла порядка 262 тыс., включая 76 443 врачей и 185 757 специалистов среднего звена. В 2020 году существовало 127 464 больничных койки.

Цель данного исследования

Провести эпидемиологическое поперечное исследование влияния социально-экономических, психосоциальных и поведенческих факторов на здоровье населения Республики Казахстан, включающее основные хронические неинфекционные заболевания (НИЗ) и COVID-19, с последующей разработкой управленческих решений.

Задачи исследования

Сбор информации на национальном и региональном уровнях по основным факторам риска неинфекционных заболеваний для проведения мероприятий по профилактике и контролю НИЗ, обеспечения основы дальнейшего внедрения и укрепления эффективных мер. Актуальность

Сегодня общепризнанным и неоспоримым фактом является то, что социальные факторы и факторы внешней среды имеют наибольшее влияние на здоровье человека, то есть рацион питания, наличие вредных привычек, регулярность физической нагрузки, загрязнение окружающей среды, профессиональные воздействия, уровень дохода, степень образованности, социальное окружение и др. влияют на риск возникновения основных заболеваний (Сердечно-сосудистые заболевания, онкология, Сахарный диабет II, респираторные) в большей степени, чем все остальные факторы, вместе взятые. В данном контексте РК по сей день является «белым пятном» на глобальной эпидемиологической карте, особенно с точки зрения эпидемиологии НИЗ. В нашей стране медицинская статистика НИЗ основана на нестандартизированных показателях, не позволяющих сравнивать их с показателями других стран, а также корректно проводить сравнительный анализ региональных показателей. В то же время показатели заболеваемости малоинформативны для НИЗ, так как в нашей стране они определяются по обращаемости. Истинные показатели заболеваемости должны определяться в результате национальных эпидемиологических исследований, которые в нашей стране регулярно не проводились. Таким образом, в результате эпидемиологических исследований будут не только получены истинные показатели распространенности заболеваний, в том числе COVID-19, но и изучены осведомленность больных об имеющемся заболевании, охват лечением и установлен уровень контроля проводимого лечения – достижение целевых уровней. Повышение эффективности лечения заболеваний безусловно является важной составляющей процесса улучшения здоровья населения. Однако сегодня Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рекомендует национальным системам здравоохранения уделять больше внимания профилактическому блоку, так как с точки зрения эффективности мер по улучшению здоровья населения, превентивные мероприятия занимают лидирующую позицию, ввиду того, что превентивные меры являются менее затратным, а самое главное, более эффективным способом достижения главного индикатора Министерства Здравоохранения Республики Казахстан (МЗРК) – увеличение средней продолжительности жизни казахстанцев. В этой связи возникает необходимость принятия существенного количества управленческих решений, но учитывая масштаб и значимость предполагаемых мероприятий, они нуждаются в серьезном научном обосновании посредством основательного исследования республиканского уровня.

Дизайн исследования

Это поперечное исследование риск факторов неинфекционных заболеваний людей возраста от 18 до 69 лет с использованием стандартизированного и адоптированного инструмента STEPS в Республике Казахстан. Мы ориентируемся на этот возрастной диапазон (от 18 до 69 лет), так как это стандартный интервал возраста, рекомендуемый ВОЗ для исследования риск факторов неинфекционных заболеваний с использованием инструмента STEPS. Исследование будет состоять из трех этапов: 1. Подготовительный этап: будет подготовлен протокол исследования, документы исследования (информированное согласие, анкета, форма рекрутмента по телефону, руководства по стандартным операционным процедурам – спирометрия, глюкометр, измерение артериального давления, измерения роста, веса, окружность бедер и талия, измерение частоты сердечных сокращений), стратегию набора, план исследования и получим необходимые разрешения от местных органов власти, отделы здравоохранения, партнерские учреждения первичной медико-санитарной помощи и разрешения от Локального Этического Комитета. Этот этап займет примерно 1 месяц. 2. Этап проведения интервью и физического обследования: Этот этап будет состоять из двух шагов: I. Интервью: будет использован стандартизированная и адоптированная анкета STEPS, которая включает в себя социально-демографические данные, поведенческие данные, и вопросы, связанные с Covid-19. Анкета будет проводиться на казахском / русском языках по выбору участников свободно говорящими на двух языках интервьюерами. Анкетирование займет не более 40 минут. II. Физическое обследование: Физическое обследование будет включать измерения роста, веса, окружности талии, бедер, частоты сердечных сокращений (ЧСС) и артериального давления (АД), которые будут получены в ходе стандартизированного клинического обследования. Физическое обследование займет не более 20 минут 3. Этап проведения лабораторных анализов: После этапа проведения интервью участникам будут даны инструкции и будут направлены интервьюерами в лабораторию INVIVO (INVIVO) для проведения лабораторных анализов, глюкометрии и спирометрии. Этот этап займет не более 30 минут.

Исследуемая популяция

Планируется проведение скрининга и набор 20 400 людей в возрасте от 18 до 69 лет по всему Казахстану (17 регионов включая города Алматы, Нурсултан и Шымкент). Исследования будут проводиться в центрах INVIVO и поликлиниках с использованием двухступенчатой кластерной выборки. В каждом регионе будет исследован 1200 участников. Участие в исследовании полностью добровольное.

Соисполнители исследования КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова, Медицинский Университет Астана, Медицинский Университет Караганда, Медицинский университет Семей, Западно-Казахстанский Медицинский Университет, Южно-Казахстанская Медицинская Академия, Высшая Школа Общественного Здравоохранения.

Актуальность

Как известно в Республике Казахстан имеются системные проблемы с кодировкой причин смерти, что не только не позволяет получить истинные показатели смертности и приводит к неправильным управленческим решениям, а также невозможности сопоставимости наших показателей с соответствующими международными показателями. Сгласно официальным статистическим данным по Республике Казахстан, в связи с пандемией COVID-19 умерло 10 тыс человек. Также, есть и данные об избыточной смертности за этот период, так как в 2020 году избыточная смертность в Казахстане была увеличена на 21% по сравнению с тремя предыдущими годами. Избыточная годовая смертность в 2020 году по сравнению с 2019 годом составила 29 тысяч смертей. Для получения истинной картины распространенности показателей смертности мы предлагаем использование посмертного аудита причин смерти посредством ретроспективного исследования применением метода вербальной аутопсии. Данная методология применялась в России исследователями из Оксфордского Университета под руководством знаменитого эпидемиолога Сэра Ричарда Пето. Результаты и методология исследований опубликованы в многочисленных публикациях в журнале Ланцет. Пандемия COVID-19 поставила перед исследователями и обществом в целом ряд важных практических вопросов, в том каков процент населения имеет приобретенный иммунитет после перенесенной инфекции, какова картина истинной распространенности этой инфекции по регионам и в отдельных группах населения, какие факторы обусловили риск инфицирования. Таким образом, в результате эпидемиологических исследований будут не только получены истинные показатели распространенности заболеваний, в том числе COVID-19, но и изучены осведомленность больных об имеющемся заболевание, охват лечением и установлен уровень контроля проводимого лечения – достижение целевых уровней. Все это будет проанализировано в отношении полученных показателей смертности, что также позволит сделать выводы о вкладе медицинской помощи в показатели здоровья населения. Опубликованные в прошлом году результаты эпидемиологического исследования PURE – Prospective urban and rural epidemiological study, полностью изменили представления о правильном питании, показав, что именно употребление углеводов, а не жиров (как считалось ранее), связано с повышенным риском смертности, в том числе от сердечно-сосудистых заболеваний. Проведенное в России исследование показало, что половина преждевременной смертности у мужчин в этой стране обусловлено потреблением алкоголя.

Цель данного исследования

Разработка дизайна выборки кросс-секционного исследования и исследования причин смертности населения Республики Казахстан.

Задачи исследования

Сбор информации на национальном и региональном уровнях по основным причинам смертности выборки населения изучаемых городов.

Дизайн исследования

Данное исследование будет проведено с применением опросника для вербальной аутопсии, который был подготовлен и рассмотрен в сотрудничестве с ВОЗ. Надежные данные об уровнях и причинах смертности являются краеугольными камнями для создания прочной доказательной базы для политики, планирования, мониторинга и оценки в области здравоохранения. Основная цель проведения вербальной аутопсии является описание причины смерти на уровне населения, где системы регистрации актов гражданского состояния и сертификации смерти слабы и где большинство людей умирают дома, не имея контакта с системой здравоохранения. Вербальная аутопсия - это метод, используемый для установления причины смерти на основе опроса ближайших родственников или других лиц. Собеседование проводится с использованием стандартизированной анкеты, в которой содержится информация о признаках, симптомах, истории болезни и обстоятельствах, предшествовавших смерти. Причина смерти или последовательность причин, приведших к смерти, назначаются на основе данных, собранных с помощью вопросника вербальной аутопсии, и любой другой доступной информации. Правила и рекомендации, алгоритмы или компьютерные программы могут помощь в интерпретации информации, собранной с помощью вопросника вербальной аутопсии, для определения причины смерти. Стандартный инструмент вербальной аутопсии включает анкету вербальной аутопсии, список причин смерти или систему классификации смертности и наборы диагностических критериев (либо экспертных, либо алгоритмов, полученных на основе данных) для определения причин смерти. Руководство для интервьюера, в котором объясняется значение и важность каждого показателя и как задавать каждый вопрос, включенный в инструмент ВОЗ по ВА 2016 года, размещено на веб-сайте ВОЗ: www.who.int/healthinfo/statistics/verbalautopsystandards .

Объем выборки: • рандомизированная репрезентативная выборка из усопших старше 18 лет по 5000 человек из гг. Алматы, Нур-Султан, Шымкент, Актобе, Караганда, Семей (итого: 30 000 человек).

Исполнитель программы: КазНМУ им. С.Д.Асфендиярова

Система здравоохранения

Согласно Алма-Атинской декларации, первичная медико-санитарная помощь (далее – ПМСП), является центральной функцией национальных систем здравоохранения и является неотъемлемой частью постоянного процесса санитарной помощи, который включает профилактику, пропаганду, лечение и реабилитацию, а также общее социальное и экономическое развитие сообщества, включая сотрудничество с другими секторами в целях содействия социальному развитию и противодействия социальным детерминантам здоровья. Оценка состояния здоровья, как правило, представляет собой структурированные инструменты скрининга и оценки, используемые в практике ПМСП, чтобы помочь команде здравоохранения и пациенту разработать план оказания помощи. Информация об оценке состояния здоровья также может помочь команде здравоохранения понять потребности ее общего населения и пациентов. Оценки состояния здоровья могут варьироваться в зависимости от времени и объема. Высококачественные системы ПМСП могут улучшить результаты в отношении здоровья, повысить справедливость в здравоохранении и оптимизировать эффективное использование ресурсов. Начиная с образования суверенной Республики Казахстан, было проведено значительное количество важных реформ ПМСП. Однако все данные реформы были направлены на разработку единых национальных стандартов для типовой поликлиники. Тем не менее, сегодня очевиден тот факт, что при решении определенных задач необходим подход, учитывающий локальные особенности конкретного населенного пункта. Сегодня в Республике Казахстан количество необходимых специалистов в медицинских организациях, количество закупаемых лекарственных средств и медицинских изделий, количество и вид оборудования диктуется исключительно штатными нормативами, основанными на количестве прикрепленного населения. Таким образом, не учитывается реальная (локальная) потребность, которая зависит от множества таких факторов как: логистические особенности, уровень медицинской грамотности населения, уровень квалификации медицинского персонала, степень эффективности менеджмента ПМСП, половозрастная структура и, в целом, картина заболеваемости. Кроме того, эпидемия COVID-19 поставила перед организациями ПМСП ряд новых вызовов, в том числе готовность системы с точки зрения инфекционного контроля, профилактики заражения, активного выявления случаев и предоставления медицинской помощи больным COVID-19, а также другим пациентам в условиях высокой эпидемиологической опасности COVID-19. Суть данной подзадачи заключается в определении реальной потребности и разработке таких управленческих решений, как: корректировка количественного и качественного составов врачей; корректировка объемов и видов закупаемых лекарственных средств и медицинских изделий; дооснащение оборудованием и транспортом либо их сокращение и перемещения в другие амбулатории, нуждающиеся в большей степени; системы классификации пациентов по степени их эпидемиологической опасности, корректировка системы менеджмента организации; недельные (месячные, полугодовые) курсы повышения квалификации медицинского персонала; повышения информированности населения по вопросам ПМСП и др. Цель данного исследования

Определение реальной потребности и разработке таких управленческих решений, как: корректировка количественного и качественного составов врачей; корректировка объемов и видов закупаемых лекарственных средств и медицинских изделий; дооснащение оборудованием и транспортом либо их сокращение и перемещения в другие амбулатории, нуждающиеся в большей степени; системы классификации пациентов по степени их эпидемиологической опасности, корректировка системы менеджмента организации; недельные (месячные, полугодовые) курсы повышения квалификации медицинского персонала; повышения информированности населения по вопросам ПМСП и др

Задачи исследования

1. Разработать управленческие решения, направленные на превенцию развития заболеваний у населения Республики Казахстан с учетом локальных особенностей; 1.2. Проведение исследования эффективности работы первичного звена на всех уровнях предоставления медико-профилактической помощи Республики Казахстан с последующей разработкой управленческих решений. 1.2.1. Разработка, апробация опросника для - пациентов, состоящих на диспансерном учете, а также их членов семьи, и население обратившиеся в ПМСП, - сотрудников ПМСП (врачи и медицинские сестры), - менеджеры здравоохранения. 1.2.2. Разработка и апробация оценочных листов и индикаторов для оценки ПМСП. 1.2.3. Обучение представителей регионов по использованию и проведению опроса. 1.2.4. Проведение опроса, сбора данных по оценочным листам и индикаторам, формирование выводов и рекомендации 1.2.5. Составить отчет по проведенному исследованию

Научная новизна: 1. Впервые будут проведен опрос по оригинальным анкетам на основе методологии AGREE с адресацией на актуальность и оценку уровня первичного звена практическое здравоохранение с целью выработки политических решений по улучшению качества ПМСП. 2. Впервые будет проведен сравнительный анализ между результатами опроса и результатами оценки деятельности организаций ПМСП на всей территории РК 3. Впервые будут подготовлены эксперты по качественному проведению опросов эффективности ПМСП во всех регионах РК 4. Впервые будет изучено эффективность взаимодействия между клиентом и услугодателем на уровне ПМСП

Дизайн исследования

Исследование планируется провести на базе РГП на ПХВ ««Национальный научный центр развития здравоохранения имени Салидат Каирбековой» МЗ РК Также набор пациентов будет производиться в районных и городских поликлиник в 14 регионах РК и в 3-х городах республиканского статуса Планируется провести следующие методы исследования: - информационно-аналитический (анализ научной литературы, методических материалов); - социологический (проведения анкетирования); - статистический Будет проведена предварительная оценка первичного звена в 2021 году (в районных и городских поликлиниках Акмолинская обл. – 8; Актюбинская обл. – 14; Алматинская обл. – 14; Атырауская обл. – 14; Западно-Казахстанская обл. – 14; Жамбылская обл. – 14; Карагандинская обл. – 14; Костанайская обл. – 14; Кызылординская обл. – 14; Мангистауская обл. – 14; Павлодарская обл. – 14; Северо-Казахстанская обл. – 14; Туркестанская обл. – 14; Восточно-Казахстанская обл. – 14; г.Нур-Султан – 14; г.Алматы – 14; г. Шымкент – 14. Всего на 2021г. – 232 районных и городских поликлиник), определена доступность медицинской помощи с использованием предоставленной платформы, включая следующие результаты:  Проведение оценки первичного звена на основе опроса пациентов, сотрудников ПМСП, менеджеров здравоохранения с привлечением региональных представителей;  Проведение сбора данных для оценочных листов по индикаторам с районных и городских поликлиник;  Создание сводной базы данных результатов опросов;  Промежуточный анализ и обработка полученных результатов;  Формирование предварительных выводов и рекомендации;  Подготовка промежуточного отчета.

Исполнитель программы: РГП на ПХВ ««Национальный научный центр развития здравоохранения имени Салидат Каирбековой» МЗ РК

Актуальность

На сегодняшний день в Республике Казахстан влияние объектов окружающей среды на здоровье населения оценивается по гигиеническим нормативам (ПДК, ПДУ, ОБУВ), большая часть которых была разработана еще в середине 20-ого века и, в основном, экспериментальным методом на животных. Подавляющая часть данных нормативов не пересматривалась еще с советских времен, в результате чего сегодня казахстанцы пьют воду и дышат воздухом, качество которых нормируется устаревшими гигиеническими нормативами. Сегодня в странах ОЭСР влияние объектов окружающей среды на здоровье населения оценивается при помощи методологии оценки риска здоровью. Данная методология кардинально отличается от санитарно-эпидемиологического надзора, практикуемого на всем постсоветском пространстве. Основным отличием является индивидуализированный научно-обоснованный подход к каждому конкретному источнику загрязнения на основе референтных доз и концентраций, регулярно пересматриваемых по мере получения новой информации (результаты обсервационных исследований, техногенные катастрофы и др.). Применение данной методологии унифицирует систему управленческих технологий в области оценки качества среды обитания человека и обеспечит гармонизацию отечественных гигиенических нормативов с международными безопасными уровнями воздействия на фоне усиливающихся интеграционных процессов во всем мире. Суть данной подзадачи заключается в получении реальной картины воздействия промышленных объектов, автотранспорта и систем водоснабжения на здоровье населения каждого конкретного города и районного центра Республики Казахстан с применением методологии оценки риска здоровью. В рамках проведения настоящей работы впервые будут устанавливаться уровни канцерогенных и неканцерогенных рисков здоровью населения, проживающего на всей территории РК от воздействия приоритетных химических веществ, содержащихся в атмосферном воздухе и питьевой воде. В результате проведенных исследований будет определена реальная картина воздействия промышленных объектов I класса опасности, автотранспорта и систем водоснабжения на здоровье населения каждого конкретного города и районного центра Республики Казахстан. Будут выявлены главные факторы, влияющие на здоровье населения, а также степень влияния и причины возникновения данных факторов. Территории всех регионов Республики Казахстан будут проранжированы по степени приемлемости интегральных рисков здоровью населения с использованием ГИС-технологии (картирование). Далее будут предложены конкретные мероприятия по устранению либо снижению влияния выявленных факторов на здоровье населения каждого конкретного города и районного центра Республики Казахстан с учетом их локальных особенностей: замена используемого на наилучшее доступное эколого-сберегающее оборудование конкретных промышленных объектов, находящихся в государственной собственности либо меры (в том числе нормативные), стимулирующие конкретные частные промышленные объекты к такой модернизации; научно-обоснованная программа борьбы с загрязнением автотранспортом воздушного бассейна населенных пунктов Республики Казахстан, включающая поэтапное усиление требований к автотранспорту с двигателями внутреннего сгорания, совершенствование системы контроля таких требований, систему контроля въезда автотранспорта в крупные города из городов-сателлитов, мероприятия по точечному экранированию конкретных участков автодорог; установка дополнительных систем очистки на конкретных местах водозаборов либо установка дополнительных фильтров на конкретных магистралях систем водоснабжения либо их замена.

Цель данного исследования

Оценка риска здоровью населения Республики Казахстан от промышленных объектов I класса опасности, автотранспорта и систем водоснабжения. Задачи исследования

1. Сбор данных 7 промышленных объектов I класса опасности. 2. Оценка риска и разработка управленческих решений для 7 промышленных объектов I класса опасности. 3. Сбор данных о состоянии воздушного бассейна 19 городов Республики Казахстан. 4. Сбор данных о состоянии питьевой воды в 38 городах Республики Казахстан. 5. Оценка риска и разработка управленческих решений для 19 городов Республики Казахстан в части улучшения качества воздуха данных населенных пунктов 6. Оценка риска и разработка управленческих решений для 38 городов Республики Казахстан в части улучшения качества питьевой воды в данных населенных пунктов

Дизайн исследования

Объем выборки: • 7 промышленных объектов I класса опасности для изучения качества воздуха; • 3 города республиканского значения, 14 областных центров и 2 города областного значения для изучения качества воздуха; • 38 городов для изучения качества воды. Методы исследования: • Методология оценки риска здоровью населения (ВОЗ); • Моделирование рассеивания выбросов в атмосферном воздухе (ЭРА-риски); • Картирование территорий по степени риска (ГИС ArcGIS 10 фирмы ESRI).

Соисполнитель программы: РГП на ПХВ «Национальный центр общественного здравоохранения» МЗ РК